جميع زيارات ما قبل الولادة لمتابعة الحمل بشكل جيد

 

جميع زيارات ما قبل الولادة لمتابعة الحمل بشكل جيد

بعد الاستشارة الأولى قبل الولادة في الأشهر الثلاثة الأولى ، تستفيد المرأة الحامل من زيارة شهرية قبل الولادة من الشهر الرابع. هذه الاستشارات السابقة للولادة ، 7 في المجموع ، هي جزء من متابعة الحمل الكلاسيكية.



الزيارة السابقة للولادة في الشهر الثالث

يجب أن تتم الزيارة الأولى قبل الولادة قبل 15 يوم من تاخر الدورة. لكن في كثير من الأحيان ، تستفيد المرأة الحامل من استشارة سابقة ، بعد الانتهاء من اختبار الحمل المنزلي.

هذه الاستشارة الأولى أطول قليلاً من الاستشارات الأخرى لأن الممارس (طبيب أمراض النساء أو القابلة أو الطبيب المعالج) يجري مقابلة كاملة من أجل تقييم المخاطر المحتملة لهذا الحمل. يغطي هذا السؤال عناصر مختلفة:

  1. التاريخ الطبي الشخصي والعائلي ؛
  2. تاريخ أمراض النساء
  3. تاريخ الولادة (تاريخ حالات الحمل والولادة السابقة ، المضاعفات المحتملة للأم أو الجنين ، تاريخ الإجهاض أو الحمل خارج الرحم ، إلخ) ؛
  4. نمط الحياة (العمل ، التدخين ، النظام الغذائي الخاص ، إلخ) ؛
  5. مسار هذا الحمل المبكر وأي أمراض مصادفة.

استنادًا إلى تاريخ اليوم الأول من الفترة الأخيرة ، سيحسب الممارس APD ، أو التاريخ المتوقع للتسليم.

ثم ينتقل إلى الفحص السريري المكون من أجزاء مختلفة:

  • فحص الساقين بحثًا عن الدوالي.
  • قياس الجهد
  • الوزن
  • فحص مهبلي لتقييم نبرة عنق الرحم وملامسة البطن للتحقق من حجم الرحم وبالتالي تأكيد الحمل ؛
  • امتحان الثدي
  • تحقيق اللطاخة إذا كان عمر آخرها أكثر من 3 سنوات ؛
  • تسمع بالموجات فوق الصوتية لأصوات قلب الجنين (ممكن من 12 أسبوعًا) أو متابعة سريعة بالموجات فوق الصوتية إذا كان لدى الممارس جهاز في مكتبه.
  • خلال هذه الاستشارة الأولى ، يتم وصف مجموعة من الاختبارات. بعضها إلزامي:

    • تحديد فصائل الدم (ABO وأنماط Rhesus و Kell الكاملة). إذا لم يكن لدى المرأة الحامل بطاقة فصيلة دم ، فستحتاج إلى عينتين لتحديد مزدوج ؛
    • اختبار الراصات غير المنتظمة (RAI) للكشف عن عدم توافق Rhesus ؛
    • مصل داء المقوسات ، ما لم تكن مناعة المريض قد تم اختبارها بالفعل ويمكن أن تؤدي إلى النتائج ؛
    • مصل الحصبة الألمانية ، إلا في حالة النتائج المكتوبة التي تقل عن عام لتأكيد الحصانة ؛
    • فحص الدم لمرض الزهري.
    • بيلة سكرية وزلال (ابحث عن السكر والألبومين في البول).

    يتم تقديم البعض الآخر بشكل منهجي ويوصى به بشدة ، ولكن ليس إلزاميًا

  1. يتم إجراء أول ما يسمى بالموجات فوق الصوتية للمواعدة بين 11 و 13 أستراليا + 6 أيام ؛
  2. اختبار الدم لتحديد علامات المصل كجزء من الفحص المشترك للتثلث الصبغي 21 ؛
  3. مصل فيروس نقص المناعة البشرية 1 و 2.
  • في حالات معينة ، سيطلب الممارس اختبارات أخرى:

    • فحص الدم للتحقق من مستوى بيتا-قوات حرس السواحل الهايتية إذا كان لديك أي شكوك حول الحمل ؛
    • فحص فقر الدم في حالة عوامل الخطر ؛
    • وحدة نقدية أوروبية في حالة وجود علامات على عدوى المسالك البولية ؛
    • أبحاث الأمراض الوراثية على أساس التاريخ الشخصي والعائلي.
    • في نهاية هذه الاستشارة ، يتم الإعلان عن الحمل. يمكن للممارس الآن القيام بذلك عبر الإنترنت عن طريق البطاقة الحيوية. يسمح هذا الإعلان للأم الحامل بالاستفادة من الحقوق الاجتماعية المحفوظة للحامل.

      استشارة الشهر الرابع

      استشارة الشهر الرابع هي الثانية من 7 استشارات إلزامية قبل الولادة.

      يبدأ طبيب أمراض النساء أو القابلة من خلال تقييم الشهر الماضي وأي أمراض قد تواجهها في المستقبل: الغثيان والقيء والتعب وارتجاع الحمض ومشاكل المسالك البولية وما إلى ذلك.

      ثم ينتقل إلى الفحص السريري للتأكد من أن الحمل يسير على ما يرام:

      • قياس الجهد
      • وزن؛
      • قياس ارتفاع قاع الرحم
      • الاستماع إلى أصوات قلب الجنين على الموجات فوق الصوتية ؛
      • ربما فحص مهبلي للكشف عن وجود خلل محتمل في عنق الرحم (الطول والفتحة). ومع ذلك ، فإن هذا الفحص ليس منهجيًا. علاوة على ذلك ، حددت الهيئة العليا للصحة في توصياتها لعام 2005 أنه "في الوضع الحالي للمعرفة ، لا توجد حجج لإدراك الفحص المهبلي الروتيني. الفحص المهبلي الروتيني لدى امرأة بدون أعراض مقارنة بالفحص الذي يتم إجراؤه بناءً على استطباب طبي لا يقلل من خطر الولادة المبكرة. [...] ، لا توجد حجج للأداء الروتيني للفحص المهبلي لدى امرأة بدون أعراض (عدم وجود تقلصات الرحم المؤلمة أو المتكررة). "(1)

      كما أنه يحيط علما بنتائج الفحوصات المختلفة ، وبناء على ذلك ، قد يُطلب منه وصف اختبارات إضافية:

      • إذا أظهر الفحص المشترك للتثلث الصبغي 21 خطرًا أكبر من 1/250 ، فسيتم اقتراح النمط النووي عن طريق إجراء خزعة الأرومة الغاذية أو بزل السلى. الأم المستقبلية حرة في قبول هذا الاختبار أم لا ؛
      • المصل لداء المقوسات إذا لم تكن الأم محصنة ؛
      • جرعة من راصات الريسوس المضادة إذا كانت المرأة الحامل سلبية الريسوس.

      أخيرًا ، يتم وصف الاختبارات المختلفة بشكل منهجي:

      • بيلة سكرية وألبومين.
      • وحدة نقدية أوروبية أو مقياس البول ؛
      • ثاني ما يسمى بالموجات فوق الصوتية المورفولوجية ، والتي يتم إجراؤها حول 22 WA.

      لاحظ أنه بالإضافة إلى استشارة ما قبل الولادة في الشهر الرابع ، يتم تقديم مقابلة ما قبل الولادة أو "مقابلة الشهر الرابع" لأولياء الأمور في المستقبل. هذه ليست استشارة طبية ولكنها مقابلة إعلامية ، وهي أولى جلسات التحضير للولادة والأبوة المثالية

    • استشارة الشهر الخامس

      خلال هذه الاستشارة في الشهر الخامس ، وثالث الاستشارات السبع الإلزامية السابقة للولادة ، يبدأ الممارس بتقييم تقدم الحمل: أمراض الحمل المحتملة (الارتجاع الحمضي ، والإمساك ، وآلام الظهر ، إلخ) ، وحركات الطفل التي يشعر بها ، وجود تقلصات ، إلخ.

      ثم ينتقل إلى الفحص السريري الروتيني لمتابعة الحمل:

      • قياس الجهد
      • وزن؛
      • قياس ارتفاع قاع الرحم
      • ربما الفحص المهبلي للتحقق من عنق الرحم ؛
      • الاستماع إلى أصوات قلب الجنين بالموجات فوق الصوتية.

      كما أنه يصف الفحوصات المعتادة:

      • بيلة سكرية وألبومين.
      • ECBU أو مقياس البول.
      • مصل داء المقوسات إذا لم تكن الأم محصنة.

      إذا لم يتم القيام بذلك بعد ، فسيقوم طبيب النساء أو القابلة بمعالجة مسألة التحضير للولادة واهتمامها. يمكن للطبيب أن يوجه المرأة الحامل إلى الإعداد الذي يناسبها.

      استشارة الشهر السادس

      تتم هذه الاستشارة الرابعة لما قبل الولادة وفقًا لنفس النمط السابق ، مع أسئلة حول تقدم الحمل (مشاكل الحمل المصادفة ، وجود تقلصات ، شعور جيد بحركات الجنين ، إفرازات مهبلية غير طبيعية محتملة ...) والفحص السريري مع قياس ضغط الدم والوزن وقياس ارتفاع الرحم والاستماع إلى أصوات قلب الجنين بالموجات فوق الصوتية والفحص المهبلي. يتم إيلاء اهتمام خاص لعنق الرحم في حالة وجود عوامل خطر للولادة المبكرة.

    • يحيط طبيب النساء أو القابلة علما بتقرير الموجات فوق الصوتية الثانية ويمكنه ، في حالة وجود شذوذ أو شك ، وصف متابعة بالموجات فوق الصوتية أو إحالة المرأة الحامل إلى مركز تشخيص متخصص قبل الولادة.

      يتم وصف الفحوصات البيولوجية المختلفة:

      • بيلة سكرية وألبومين.
      • وحدة نقدية أوروبية أو مقياس البول ؛
      • مصل داء المقوسات إذا كانت الأم غير محصنة ؛
      • RAI إذا كانت الأم التي يجب أن تكون Rh سالبة ؛
      • تعداد الدم الكامل (CBC) للتحقق من فقر الدم ؛
      • الأمصال الخاصة بالتهاب الكبد C و B مع الكشف عن مستضد HBs.
      • اختبار فحص سكري الحمل باستخدام OGTT (ارتفاع السكر في الدم عن طريق الفم) ، موصى به للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسكري الحمل (عمر الأم فوق 35 عامًا ، تاريخ من الإصابة بسكري الحمل ، تاريخ من العملقة أو "الطفل الكبير" ، زيادة الوزن).
      • استشارة الشهر السابع

        إذا تمت متابعة الأم حتى الآن من قبل طبيب نسائي أو قابلة ليبرالية ، فستتم المتابعة الآن في مستشفى الولادة.

      • تتبع هذه الاستشارة الخامسة قبل الولادة الدورة الكلاسيكية مع استجواب حول تقدم الحمل وفحص سريري: الوزن ، وقياس ضغط الدم ، وقياس ارتفاع الرحم ، والاستماع إلى أصوات قلب الطفل ، والفحص المهبلي. يتم إيلاء اهتمام خاص للتوتر لأنه في هذا الشهر السابع من الحمل ، ندخل في فترة معرضة لخطر الإصابة بتسمم الحمل.

        مثل كل شهر ، يتم وصف فحوصات بيولوجية مختلفة:

        • بيلة سكرية وألبومين.
        • ECBU أو مقياس البول.
        • مصل داء المقوسات إذا لم تكن الأم محصنة.

        يصف الممارس أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية الثالثة والأخيرة للحمل حوالي 32 وات ، بالإضافة إلى استشارة طبيب التخدير ، سواء كانت الأم تفكر في التخدير أم لا.

        إذا أظهر فحص الدم فقر الدم ، فسيتم وصف مكملات الحديد.

      • استشارة الشهر الثامن

        تتبع هذه الاستشارة السادسة قبل الولادة الدورة الكلاسيكية مع استجواب حول تقدم الحمل وفحص سريري: الوزن ، وقياس ضغط الدم ، وقياس ارتفاع الرحم ، والاستماع إلى أصوات قلب الطفل ، وربما الفحص المهبلي. في هذه المرحلة ، من المهم الانتباه إلى أي علامة قد تشير إلى مضاعفات معينة في نهاية الحمل: سكري الحمل ، وتسمم الحمل ، وسوء إدخال المشيمة ، وخطر الولادة المبكرة. لذلك يجب ألا تتردد الأم المستقبلية في ذكر أي علامة غير عادية: صداع ، وذمة في اليدين أو القدمين ، واضطرابات بصرية ، وزيادة سريعة في الوزن ، إلخ.

        مثل كل شهر ، يتم وصف فحوصات بيولوجية مختلفة:

        • بيلة سكرية وألبومين.
        • وحدة نقدية أوروبية أو مقياس البول ؛
        • مصل داء المقوسات إذا كانت الأم غير محصنة ؛
        • RAI إذا كان العامل الريسوسي من الأم سالبة ؛
        • مسحة مهبلية لفحص المكورات العقدية B.

        يتم وصف مكملات فيتامين (د) إذا حدث الحمل في الشتاء أو في منطقة قليلة ضوء الشمس. يتم تجديد مكملات الحديد.

        في ضوء الفحص السريري وتقرير آخر الموجات فوق الصوتية (القياسات الحيوية ، وتقدير وزن الجنين ، وعرض الطفل) ، يمكن للممارس إنشاء أول تشخيص لتقدم الولادة. إذا كان يخشى عدم تناسق الحوض (خطر عدم تمكن الطفل من المرور عبر الحوض) ، فسيتم وصفه لقياس الحوض. إذا كان الطفل لا يزال في المؤخرة ، فقد يتم تقديم نسخة مناورة خارجية (VME).

      • استشارة الشهر التاسع

        هذه الاستشارة السابعة قبل الولادة هي الزيارة الأخيرة قبل الولادة. في نهاية الحمل ، يقوم طبيب أمراض النساء بإجراء الفحوصات المعتادة:

        • وزن؛
        • قياس ضغط الدم للكشف عن ارتفاع ضغط الدم المحتمل الذي قد يكون علامة على تسمم الحمل ؛
        • قياس ارتفاع قاع الرحم لتقييم النمو الجيد للطفل وكمية السائل الأمنيوسي ؛
        • الاستماع إلى أصوات قلب الجنين.
        • فحص مهبلي لتقييم عنق الرحم وتقييم دافع الجنين.

        سيتم توضيح التشخيص التوليدي في ضوء العناصر الأخيرة. يمكن إجراء متابعة إضافية مع التحكم بالموجات فوق الصوتية والمراقبة في مواقف معينة.

      • يتم وصف آخر المراجعات المنهجية:

        • بيلة سكرية وألبومين.
        • ECBU أو مقياس البول للكشف عن عدوى المسالك البولية بدون أعراض ؛
        • مصل داء المقوسات إذا لم تكن الأم محصنة.

        أخيرًا ، سيُعلم الطبيب الأم بما يجب أن تفعله إذا لم يولد الطفل بعد بلوغ المدة.......


إرسال تعليق

أحدث أقدم

إعلان أدسنس أول الموضوع

إعلان أدسنس أخر الموضوع